《明医指掌》- 卷六 - 胁痛证六

   【歌】胁肋疼时统属肝，或虚或实或因痰。脉沉气郁须开导，芤涩原来死血干。食积一条常梗起，肝虚痛在胁梢间。若然痛甚肝经火，干胁之疼疗最难。

   【论】足厥阴之络，令人胁痛，皆肝胆经之所主也。丹溪云∶木气实、肝火盛、死血、痰饮、气滞、食积、湿热皆令人胁痛。亦有肝虚血少而痛者。有因酒色劳损太过，胁下一点痛不止，名干胁痛，甚危，当大补气血，尚难为也。若此虚实之不同也，必以脉证参之，斯得其受感之情，而用药无差忒也。

   谨按∶左胁痛者，肝经受邪也。右胁痛者，肝邪入肺也。左、右胁俱痛者，肝火盛而木气实也。两胁走注痛而有声者，痰饮也。左胁下有块，作痛不移者，死血也。右胁下有块，作痛饱闷者，食积也。咳嗽气急，发热者，痰结痛也，久而不治，则成肺痈。劳伤身热，胁痛者，脉必虚也，宜详究之。

   【脉】两胁疼痛，脉必双弦。紧细弦者，多怒气偏。沉涩而急，痰瘀之愆。

   肝火盛

   肝痛甚者，肝火太旺也，当归龙荟丸。轻者，小柴胡汤加黄连、龙胆草、白芍药、醋炒青皮。（方见疟疾。）火盛者宜伐火，佐金丸。

   当归龙荟丸胆草（一两，去芦） 当归（一两，酒洗） 山栀子仁（一两，炒黑） 黄连（一两，炒） 黄芩（一两，炒） 黄柏（一两，炒） 大黄（半两） 芦荟（半两） 木香（一钱半） 麝香（半钱）为丸，淡姜汤下。

   左金丸治肝火太盛。

   黄连（六两） 吴茱萸（一两，汤泡）为丸，白汤下。

   木气实

   胁痛脉弦数，木气实也，醋炒青皮、苍术、川芎、当归、芍药、柴胡，或小柴胡汤加醋炒青皮、川芎、胆草，（方见疟疾。）或抑青丸。

   抑青丸治肝火，伐肝木。

   黄连（不拘多少，姜汁炒）为丸，每百丸，白汤下。

   死血痛

   胁痛日轻夜重或午后发热，脉芤而涩，瘀血也，四物汤加柴胡、青皮、桃仁、红花，行气药中加破血药。

   食积痛

   胁下一条杠起作痛者，食积也，保和丸，（方见伤食。）或吴茱萸、炒黄连、神曲、麦芽、山楂、蓬术、青皮，或当归龙荟丸。（方见前肝火盛条下。）

   湿热

   湿热盛而两胁痛者，先以琥珀膏贴痛处，后以淡姜汤吞当归龙荟丸，（方见前肝火胁痛条下。）或小柴胡汤加苍术、青皮、黄连。（方见疟疾。）

   痰积

   痰积胁下作痛，控涎丹或十枣汤，或二陈汤加南星、苍术、川芎、柴胡、白芥子、炒山栀仁、醋炒青皮。

   （方见痰证条内。）控涎丹治两胁痰痛。

   甘遂（面裹，煨） 大戟（制） 白芥子（炒，各等分）上末，丸如梧子大，每五、七丸，渐加至十丸，姜汤下。

   十枣汤治痰积胁痛。

   甘遂（面裹，煨，一钱） 大戟（制，一钱） 芫花（一钱）枣子十枚，水二盏，煎八分服。

   气滞

   气滞胁下作痛，推气散或复元通气散、控涎丹，（方见前痰积胁痛条下。）治一身气痛。气郁者，详郁证条内。

   推气散治右胁疼痛。

   枳壳（炒，五钱） 桂心（五钱） 片子姜黄（五钱） 甘草（五钱）末之，每服二钱，姜枣汤调下。

   复元通气散木香（半两） 茴香（半两） 青皮（半两） 穿山甲（ ，七大片） 陈皮（半两） 白芷（半两） 甘草（半两）每服五钱，水二钟，煎八分，空心服，或作末，每服二钱，空心酒调下。

   虚痛

   肝血不足，悠悠痛不止者，四物汤加柴胡梢。（方见血证。）若胁下一点痛不止，此因酒色太过所致，名干胁痛，难治。肥白人胁痛，参、 入小柴胡汤服。（方见疟疾。）枳芎散（附方）治左胁痛。

   枳实（炒，五钱） 川芎（五钱） 粉草（炙，一钱半）上为细末，每服二钱，姜、枣汤或酒调下。

   术香调气散（附方）治气怒伤于肝，两胁大痛难忍。

   丁香（二两） 檀香（二两） 木香（二两） 白豆蔻仁（二两） 藿香叶（一两） 甘草（一两） 砂仁（三两）上末之，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。